Intensive Care Unit Algorithms Lab @ICUAlgorithmLab

Hypereosinophilia can cause a variety of different stroke syndromes. #1 Most common = Watershed infarcts (case below) 1⃣ Not due to hypotension or carotid disease. 1⃣ Mechanism unclear, but might relate to some combination of vascular inflammation & eosinophil-platelet aggregates. #2 Cardioembolic strokes 2⃣ Due to endocardial thrombi (Loeffler endocarditis). 2⃣ Widely distributed in a typical cardioembolic pattern. Other stroke patterns are less common: - Single large territorial infarct - Lacunar & deep perforator infarcts - Cerebral venous sinus thrombosis Take-home messages: 🥡 Eosinophilia >1.5 k/uL is defined as hypereosinophilia. This is unlikely to be due to allergy and requires investigation. 🥡 Always get a CBC *with* differential (otherwise you will miss this). It's more effective to be systematic than smart. 🥡 Eosinophils are angry cells that can wreak havoc on the cerebral vasculature through a variety of mechanisms. Hypereosinophilia of any etiology can cause end-organ damage, including stroke. (Further discussion: IBCC chapter on eosinophilic lung diseases)

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🆕💥🟢Acute respiratory distress mimickers: a practical approach for intensivists #idxposts link.springer.com/article/10.100…

Terapia antitrombótica después de la cirugía de revascularización coronaria (CABG). 💊💥🫀 💊Aspirina: la piedra angular. La aspirina reduce la oclusión de injertos y los eventos CV sin incrementar significativamente el sangrado postoperatorio. ✅Mantener aspirina perioperatorio. ✅Reiniciarla dentro de las primeras 24 horas tras cirugía (idealmente antes de las 6 horas). ✅Continuar de forma indefinida a dosis bajas (75-100 mg/día). 💊💊¿TAP Dual? En pacientes con alto riesgo isquémico y bajo riesgo hemorrágico, puede considerarse aspirina + ticagrelor o clopidogrel durante 12 meses (indicación mas fuerte en SICA que en SCC) para mejorar la permeabilidad de los puentes venosos (reducen MACE pero aumentan 🩸). ✅Reiniciar TAPD tan pronto como el riesgo de sangrado esté controlado. ✅Mantenerla durante 12 meses. ✅Ticagrelor o prasugrel son preferibles a clopidogrel por su mayor reducción de eventos isquémicos y mortalidad. 📄🆓️⤵️ @ESC_Journals 💯 doi.org/10.1093/eurhea… t.me/medicinaintern…

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🧬Genetic testing should be considered in adults with unexplained cholestasis, cryptogenic cirrhosis, idiopathic portal hypertension, steatosis or acute #liver failure. 🔍 The future of hepatology is genomic🚀 #RareDiseases sciencedirect.com/science/articl…

EULAR 2026 JAK Inhibition in Large Vessel Vasculitis

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How do we go beyond traditional categorization of patients who don't tolerate GDMT being "stage D"? The reality is that not all these patients need advanced therapies (or at least we think they don't) But we can't address what they need until we know who they are. In comes C2D HF...a framework to define them. An honor to participate in this seminal position statement led by @ShannonMDunlay & the one and only #LynneStevenson in @JACCJournals

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Today's Paper of the Day is: Management of Refractory Anaphylaxis: An Overview of Current Guidelines criticalcarereviews.com/latest-evidenc… Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

Today's Paper of the Day is: Guillain-Barré syndrome: a comprehensive review criticalcarereviews.com/latest-evidenc… Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

🩺📈 Presión Venosa Central: fisiología, errores, conceptos erróneos e interpretación clínica moderna en cuidados críticos. 🎯 La PVC tiene mayor valor para detectar congestión venosa y evaluar fisiología cardiovascular compleja, que para estimar “precarga”. ⚠️ Sin embargo la PVC NO considera un marcador confiable de volemia ni un predictor independiente de respuesta a VOLUMEN 🚿💧 ✅️Actualmente, la PVC debe entenderse como una variable fisiológica integrada que refleja la interacción entre:➡️retorno venoso, ➡️función ventricular derecha, ➡️presión intratorácica,➡️tono venoso,➡️presión abdominal, y congestión venosa sistémica.🪣 🫀 FISIOLOGÍA MODERNA DE LA PVC💧 La PVC corresponde a la presión en la aurícula derecha y representa la presión de salida del retorno venoso. 🔍 ¿CUÁNDO SÍ ES ÚTIL LA PVC? ✅ Evaluar función ventricular derecha 🫀PVC elevada + choque + VD dilatado: → sospechar disfunción derecha.‼️ 🫀➡️ Una PVC que aumenta desproporcionadamente con mínimos volúmenes es una bandera roja de disfunción cardíaca o restricción pericárdica, no un simple "está lleno". Una PVC baja en un paciente con mala perfusión puede ser un dato más de hipovolemia, pero también de vasodilatación severa con un corazón normal. La clave es no interpretarla en aislamiento. 🫀. Sus determinantes fisiopatológicos son los que dictan la terapia: 1️⃣➡️· La Presión Sistémica Media de Llenado (PSML): Es la presión upstream que impulsa la sangre de vuelta al corazón. Aumenta con el volumen, pero también de forma masiva con la vasoconstricción (endógena por shock o exógena por vasopresores). Esto explica por qué un paciente séptico temprano puede tener una PVC "normal" con un volumen intravascular absolutamente bajo: la venoconstricción está aumentando artificialmente la PSML. La PVC no te dice el tamaño del tanque, te dice la presión en la manguera, que depende de la bomba y de la manguera misma. 2️⃣➡️ La Función Cardíaca (VD): La capacidad del VD de recibir y eyectar ese retorno. La PVC sube cuando el VD falla. Pero ojo: no toda PVC elevada es falla sistólica del VD. Una PVC elevada con un VD normal debe hacernos buscar activamente taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión o hiperpresión abdominal, donde el VD está restringido, no fallando. 3️⃣➡️Presión Intratorácica (PT): La PEEP alta eleva la PVC medida sin cambiar la precarga real. La PVC transmural (PVC medida - PT) es la que distiende el VD. En mi práctica, un paciente con PEEP de 15 y PVC de 18, que mantiene un gasto cardíaco aceptable, probablemente no está "congestionado", sino que su VD está luchando contra una presión externa. Desconectarlo brevemente del ventilador o medir la presión esofágica cambia completamente la interpretación. ☝🏻🤓Las Grandes Mentiras que Debemos Desterrar ⚠️ "La PVC es baja, necesita líquidos": FALSO. La PVC baja solo indica que el VD está manejando el retorno venoso. Existen casos de PVC de 2 mmHg en pacientes euvolémicos con vasodilatación y gasto cardíaco normal. ⚠️No tratar un número,‼️ trata al paciente.👨🏻‍⚕️ ☝🏻🤓Una PVC de 12 en un paciente con mala función diastólica del VI puede representar una congestión pulmonar inminente. ☝🏻🤓En el riñón, una PVC de 12 ya está comprometiendo la presión de perfusión. ⚠️En el caso de sepsis donde el punto de inflexión de la PVC, donde empieza la congestión sin beneficio hemodinámico, era de 7-8 mmHg. No hay un número mágico.‼️ ⚠️PELIGROSO. Una PVC que no sube tras un bolo grande puede no ser buena tolerancia, sino una fuga. 🚿En sepsis, el glicocálix dañado provoca una fuga capilar masiva. El volumen se va al intersticio, la PVC no sube, pero el paciente desarrolla edema pulmonar y un síndrome compartimental abdominal secundario. La PVC no mide el edema intersticial.🚿🪣💧La PVC como marcador de riesgo, no de precarga: El valor más potente de la PVC es como marcador pronóstico. 🌊Una PVC >8-10 mmHg está asociada a lesión renal aguda por congestión venosa. ☝🏻🤓La respuesta a una intervención es más valiosa que ..👇🏽

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#KDOQI US Commentary on the @goKDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in CKD bit.ly/KDOQI26Anemia (FREE) @NishaKidneyDoc @ogutierrez136 @NKF_NephPros

Butler et al: A Longitudinal Imaging and Clinical Data Workflow Identifies Potential Time-Dependent Risk Factors for Post-Subarachnoid Hemorrhage Epilepsy Link: link.springer.com/article/10.100… @neurocritical #neurocritcare

MINOCA: a structured pathway for optimal management! Following diagnosis (ESC 2023 ACS), each patient is guided based on their endotype: ➡️ Reduced EF → early review 1-2 weeks ➡️ Preserved EF → review 4-6 weeks ➡️ Unconfirmed endotype → re-evaluation 7-14 days #MINOCA

Beyond the Tipping Point: Advances in the Diagnosis and Management of Acute-on-Chronic Liver Failure and End-Stage Liver Disease   CCR Journal Watch criticalcarereviews.com/latest-evidenc…

Just published in JACC @JACCJournals!🫀 Acute HF care is evolving: 📍Rapid diagnosis 📍Early decongestion 📍Timely GDMT initiation 📍Structured follow-up 📍Focus on long-term outcomes, not just symptom relief Grateful to have contributed to this international collaboration & learned so much from the exceptional experts involved in this work. Congratulations to @Jolie_Bruno_ and @AlexMebazaa for the leadership & to all co-authors on this important publication🫀 Read the full paper🔗: doi.org/10.1016/j.jacc… #HeartFailure #AcuteHeartFailure #JACC @jozinetm @BiykemB @GianluSava @pmyhre

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Point-of-care ultrasound in hemodynamically unstable pulmonary embolism CCR Journal Watch criticalcarereviews.com/latest-evidenc…

Guidelines for the #echofirst of the #RH lm adults & special considerations in #pulmonary_hypertension. ASE recommendations. doi.org/10.1016/j.echo…

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La resistencia a diuréticos en IC no siempre es falta de diuretico El cloro es la pieza olvidada ↓Cl⁻ <99 mmol/L →activa RAAS →perpetúa alcalosis →< natriuresis →peor descongestión 💧Ideal mantener una visión cloro-centrista💧 #ESC #cardiorenal pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41159486/

☕️Hoy hablaremos de...👩🏻‍⚕️ 💥⚡️🧠Trauma craneoencefálico en la paciente obstétrica: Desafíos y estrategias de manejo.🫃🧠💥 🔎Enfoque basado en fisiología cerebral, perfusión y protección materno-fetal🫃 ☝🏻🤓💎El verdadero reto no consiste únicamente en disminuir la presión intracraneal, sino en restaurar coherencia hemodinámica global y cerebral en un organismo donde coexisten dos fisiologías profundamente interdependientes: la materna y la fetal. 🔰El trauma craneoencefálico (TCE) en la paciente obstétrica representa uno de los escenarios más complejos de la medicina crítica moderna, debido a la interacción dinámica entre la fisiología cerebral lesionada, los cambios hemodinámicos del embarazo y la necesidad simultánea de preservar la oxigenación y perfusión fetal. 😰 ☠️La mortalidad materna aumenta significativamente cuando coexisten hipotensión, hipoxemia o hipertensión intracraneal sostenida, mientras que la hipoperfusión💀 uteroplacentaria secundaria a choque o vasoconstricción excesiva puede comprometer rápidamente la viabilidad fetal.👶 ☝🏻🤓Durante el embarazo existen modificaciones fisiológicas que alteran profundamente la interpretación neurohemodinámica: ✳️Incremento del volumen plasmático y gasto cardiaco (30–50%) ✴️Disminución de la resistencia vascular sistémica ❇️Estado protrombótico fisiológico ✴️Disminución de la presión oncótica ❇️Elevación diafragmática y reducción de la capacidad residual funcional‼️ ✴️Mayor susceptibilidad a hipoxemia durante apnea🫟 ⚠️Estas adaptaciones generan un entorno particularmente vulnerable frente al TCE grave, especialmente cuando existe:➡️Edema cerebral, ▪️lesión axonal difusa,▪️hemorragia intracraneal, ▪️choque hemorrágico concomitante,😰síndrome hipertensivo del embarazo,🫄🏿 Ó ventilación mecánica prolongada.⚠️ 🎯Objetivos prioritarios 🫄🏿1. Evitar lesión cerebral secundaria 💥Deben evitarse de forma agresiva:🔹️Hipotensión arterial. 🔹️Hipoxemia, 🔹️Hipercapnia severa 🔹️Hipocapnia extrema sostenida 🔹️Hiperglucemia,🔹️Fiebre,🔹️Hiponatremia 🔹️Hipoperfusión cerebral💥‼️ 🏁La meta contemporánea es preservar la coherencia hemodinámica cerebral, 🆗️integrando presión arterial, presión intracraneal (PIC), presión de perfusión cerebral (PPC), oxigenación cerebral y perfusión sistémica.‼️💥🧠 🫃La relación fundamental continúa siendo:PPC = PAM - PIC ☝🏻🤓En obstetricia crítica, la interpretación es más compleja porque una PAM aparentemente “normal” puede ser insuficiente ante hipertensión intracraneal o vasoplejía traumática.‼️😰 🫄🏿Hemodinámica en la paciente obstétrica🔹️ ▪️Hipotensión: el enemigo silencioso Un solo episodio de PAS < 90 mmHg se asocia con incremento importante de mortalidad neurológica. En la paciente embarazada esto puede ocurrir por:Hemorragia oculta. Desplazamiento aortocava, Sedación Vasoplejía, Trauma multisistémico 🎯Objetivo de PAM individualizada 🧠PPC meta generalmente entre 60–70 mmHg. ●Evaluación dinámica de respuesta a los líquidos.🚿 💉Uso temprano de vasopresores cuando exista vasoplejía🩸🩸 💉La norepinefrina continúa siendo el vasopresor de elección en neurocríticos obstétricos por mantener mejor la PPC con menor taquicardia refleja.‼️ ✅️Monitoreo hemodinámico avanzado. ☝🏻🤓El enfoque moderno recomienda integrar:➡️Línea arterial invasiva ➡️Ecocardiografía crítica,➡️Variabilidad de presión de pulso (con cautela) ▪️LVOT VTI ▪️Saturación venosa central ▪️Perfusión periférica ▪️Lactato 🚿Ultrasonido venoso y VExUS cuando existe congestión🩸 💎El concepto de acoplamiento ventrículo-arterial adquiere enorme relevancia en neurotrauma obstétrico, ya que un exceso de vasoconstricción puede preservar PAM pero deteriorar gasto cardiaco y perfusión uteroplacentaria.‼️ ☢️Ventilación mecánica en TCE obstétrico🫃 ●La ventilación debe equilibrar simultáneamente: ▪︎1. protección pulmonar, ▪︎2. control de PIC, ▪︎3. Oxigenación fetal. 🎯Objetivos ventilatorios contemporáneos: ☆PaO₂ > 80–100 mmHg ●SpO₂ > 94% ☆PaCO₂ ~35–38 mmHg 👇🏽👇🏽

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HFrEF: • eGFR ≥60 → β-blocker, SGLT2i, ARNI/ACEi/ARB, sMRA, Vericiguat • eGFR 30–59 → same core + SGLT2i + Vericiguat • eGFR 15–29 → β-blocker, SGLT2i (if >20), Vericiguat • eGFR <15 → β-blocker + Hydralazine/nitrates only

Diagnóstico y manejo endoscópico de la hemorragia por úlcera péptica: Guía de la European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) – Actualización 2026. Endoscopy 2026; DOI: 10.1055/a-2863-8314